來源｜**醫(yī)保局

近日，**醫(yī)保局又曝光了一批典型騙保案例，值得注意的是，這五起案例均為定點醫(yī)療機構（非定點藥店），騙取醫(yī)保金額近400萬，據悉，被騙醫(yī)保基金都已被追回，騙保醫(yī)院被處2-3倍罰款/違約金，其中一家騙保醫(yī)院更被暫停6個月醫(yī)保服務協議。

一、山西省運城仁愛醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/p>

經運城市鹽湖區(qū)醫(yī)療保障局調查，運城仁愛醫(yī)院于2018年通過掛床住院、虛記醫(yī)療服務費用騙取醫(yī)?；?.86萬元。運城市鹽湖區(qū)醫(yī)療保障局、運城市鹽湖區(qū)醫(yī)保中心依據《中華人民共和國社會**法》第八十七條、《2019年定點醫(yī)療機構服務協議》第八章第六十八條第七款、第六十八條**款，拒付該院醫(yī)?；?.86萬元，扣除三倍違約金14.57萬元，解除運城仁愛醫(yī)院醫(yī)保服務協議，將該案移送司法機關處理。

二、黑龍江省綏化市望奎縣惠七滿族鎮(zhèn)衛(wèi)生院騙取醫(yī)?；鸢?/p>

經綏化市醫(yī)療保障局調查，望奎縣惠七滿族鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2018年通過偽造病歷檢查報告單，騙取醫(yī)保基金20.60萬元，同時經醫(yī)療專家審核17份病歷為診斷無依據，醫(yī)藥費核銷醫(yī)保基金3.53萬元。綏化市醫(yī)療保障局依據《中華人民共和國社會**法》第八十七條、《中華人民共和國行政處罰法》第二十二條、《行政執(zhí)法機關移送犯罪案件的規(guī)定》(國務院令第310號)第三條，責令退回醫(yī)?；?4.13萬元，處二倍罰款48.26萬元；并將該案通報衛(wèi)生健康部門，移送公安機關處理。

三、浙江省衢州市衢州久安心血管病醫(yī)院有限公司騙取醫(yī)?；鸢?/p>

經衢州市醫(yī)療保障局、衢州市醫(yī)保中心調查，衢州久安心血管病醫(yī)院(有限公司)于2017年至2019年通過虛記藥品和診療項目、偽造醫(yī)療文書等方式騙取醫(yī)?；?42.44萬元，因藥品進銷存不符、理療登記管理不規(guī)范違規(guī)報銷醫(yī)保基金69.08萬元；通過虛記、串換項目違規(guī)申報離休干部醫(yī)療保障經費44.46萬元(其中本區(qū)離休干部醫(yī)療保障經費9.98萬元，異地34.48萬元)。衢州市醫(yī)療保障局、衢州市醫(yī)保中心依據《中華人民共和國社會**法》第八十七條、《衢州市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構服務協議》第六十九條、第七十三條、第七十八條，責令該院退回因虛記項目和偽造醫(yī)療文書報銷的醫(yī)?；?42.44萬元，并處三倍罰款427.32萬元；責令退回因藥品進銷存不符、理療登記管理不規(guī)范違規(guī)報銷的醫(yī)?；?9.08萬元，并處二倍罰款138.16萬元，責令其退回離休干部醫(yī)療保障經費9.98萬元;解除該院醫(yī)保定點服務協議;并將虛記費用和偽造醫(yī)療文書涉嫌騙保問題向衢州市公安局報案;向衢州市委老干部局通報相關情況;將虛記和串換項目涉及異地離休干部醫(yī)療保障經費34.48萬元的情況移送西藏自治區(qū)拉薩市老干部局處理；將相關醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)資格問題移送衢州市衛(wèi)生健康委員會處理。

四、廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院城東分院騙取醫(yī)保基金案

經汕尾市醫(yī)療保障局、汕尾市社保局、海豐縣醫(yī)療保障局、海豐縣社保局聯合檢查小組調查，海豐縣彭湃紀念醫(yī)院城東分院于2016年至2019年通過串換項目收費騙取醫(yī)?；?5.14萬元,將不符合醫(yī)保報銷條件的藥品費用納入醫(yī)保違規(guī)申報醫(yī)?；?0.27萬元。海豐縣醫(yī)療保障局、海豐縣社保局依據《中華人民共和國社會**法》第十一章八十七條、國務院《醫(yī)療機構管理條例》第二十七條的規(guī)定，以及《汕尾市基本醫(yī)療**定點醫(yī)療機構服務協議》第五章第三十七條的約定，責令退回醫(yī)?；?05.41萬元，對該院因串換項目收費處二倍罰款70.28萬元；將該院超出登記范圍開展血液透析診療活動、門診處方未注明理由延長處方用量和病歷書寫不規(guī)范等情況，移送衛(wèi)生健康部門處理。

五、甘肅省臨夏回族自治州臨夏市和諧醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/p>

經甘肅省醫(yī)療保障局、臨夏州醫(yī)療保障局、臨夏市醫(yī)療保障局調查，臨夏市和諧醫(yī)院于2019年通過虛假病歷、低標準收治入院等方式騙取醫(yī)?；?.34萬元。臨夏州醫(yī)療保障局依據《中華人民共和國社會**法》第八十七條規(guī)定，責令該院退回醫(yī)保基金4.34萬元，處三倍罰款13.03萬元；暫停該院6個月醫(yī)保服務協議，責令其立即整改；并將該案移送臨夏州公安局、臨夏州紀委監(jiān)委處理。

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